急性左心衰？去乙酰毛花苷 0.2 mg 静推后患者死亡！

感谢丁香园社区站友@杏林只叶分享的病例：

患者：女性，79 岁，因「持续性心慌、气短 3 小时」入院。

现病史：患者 3 小时前无明显诱因开始出现持续性心慌、气短，伴胸闷，呈憋闷样，无明显胸痛，自行含服「速效救心丸」后无缓解，遂急来我院，急诊以「冠心病 急性心衰」收住我科。发病以来，近期乏力、纳差，阵发性心慌、气短，无黑矇、晕厥，无视物旋转，无发热、盗汗，无腹痛、腹泻，夜休一般，小便频、量少，大便正常。

【资料图】

既往史：患「冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 不稳定性心绞痛 心功能Ⅲ级」病史 4 年，曾在我院住院治疗，频繁发生压榨性胸痛持续数十分钟以上。「高血压病 3 级（很高危）」病史 6 年，血压最高 180/110 mmHg，间断口服「依那普利、珍菊降压片」等药物治疗，血压控制情况不详。脂肪肝、胆结石病史半年。

入院查体：T：36.1℃，P：113 次/分，R：38 次/分，Bp：160/126 mmHg。指脉氧 58%，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺中下叶可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内 0.5 cm 处。未触及细震颤，心界叩诊不大，心率 113 次/分，心音低，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部未查（-），双下肢重度凹陷性水肿。

初步诊断：1. 急性左心衰；2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 陈旧性心肌梗死 心功能 Ⅳ 级；3. 高血压病 3 级（很高危）。

诊疗方案：立即入抢救室、心电监护、氧饱和度监测、血压监测、持续面罩吸氧、抬高床头、建立静脉通路、急查血常规、肾功电解质、凝血系列、心肌损伤、BNP，书面告病危，立即给予葡萄糖 250 mL+硝普钠 50 mg+多巴胺 20 mg 10 滴/分扩管，根据血压不断调节泵速、呋塞米 40 mg 静推快速利尿，葡萄糖 250 mL+氨茶碱 0.25 g 静滴扩张支气管减轻肺水肿。

1 小时后患者仍呼吸急促，烦躁不安，呼吸 38 次/分，心率 113 bpm，BP 111/39 mmHg，氧饱和度 98%（吸氧），给予吗啡注射液 3 mg 静推，镇静减轻肺水肿，去乙酰毛花苷 0.2 mg 静推，半小时后心率 114 次/分，呼吸 34 次/分， BP 96/50 mmHg，再次给予吗啡注射液 2 mg 镇静，患者仍无尿，再次给予呋塞米 20 mg 静推。

半小时后患者心率 73 次/分，呼吸 20 次/分，血压 73-123/35-57 mmHg，呼吸仍费力，指端紫绀，患者仍无尿，并给予抑酸、极化液（10%GS 500 mL+硫酸镁 2.5 g+氯化钾 10 mL+胰岛素 8U）营养心肌等对症处理，遂给予留置导尿，导出清凉尿液 450 mL 后患者突发意识丧失，立即给予氯化钠 100 mL+多巴胺 100 mg 静滴，肾上腺素静注，心肺复苏，后抢救无效，宣告临床死亡。

患者的死亡原因是什么？心源性休克? 感染性休克？容量判断是否准确？患者血常规异常的原因是什么？实验室误差？血液病？后期用了去乙酰毛花苷是否有问题？

文内素材及图片来源：丁香园社区站友 @杏林只叶

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